Exámenes médicos independientes (IME) en reclamaciones de L&I

Las lesiones laborales graves son una tragedia humana. Con demasiada frecuencia, no existe una solución satisfactoria para las lesiones importantes. Cuando una lesión es lo suficientemente grave, la persona lesionada puede no recuperarse jamás del dolor constante y la discapacidad permanente. En estos casos, el Departamento de Trabajo e Industrias (L&I) intentará dar el golpe de gracia, utilizando un Examen Médico Independiente (IME) para desestimar la reclamación del trabajador lesionado. Depende del trabajador lesionado defenderse y luchar contra esta táctica injusta.

Apoyamos a los trabajadores lesionados y les ayudamos a superar las artimañas de L&I y sus peritos médicos “independientes”. Nunca representamos al empleador ni a la compañía de seguros. Si ha sufrido una lesión laboral trágica y está cansado de luchar por la compensación que le corresponde, programe hoy mismo una evaluación gratuita de su caso para saber cómo podemos ayudarle a combatir estas injusticias.

La verdad sobre el examen médico independiente (IME)

El propósito declarado de un Examen Médico Independiente (IME, por sus siglas en inglés) es obtener una evaluación médica para determinar el estado de salud de un trabajador . Sin embargo, el verdadero propósito de un IME es utilizar esa determinación para finalizar o limitar su reclamo ante L&I . L&I tiene un plan para usted y utilizará el IME para llevarlo a cabo. L&I le hará preguntas, y el médico examinador responderá preguntas escritas por los administradores de reclamos que buscan respuestas específicas para ayudar a cerrar su reclamo, negarle el tratamiento y pagarle poco. Estas preguntas son similares a las siguientes:

• ¿Es necesario algún tratamiento médico adicional?
• ¿Ha alcanzado el trabajador la máxima mejoría médica posible la condición médica relacionada con la reclamación?
• ¿Existen restricciones laborales?
• ¿Existe alguna discapacidad permanente?

¿Suena justo? Sí, pero no lo es. Estos examinadores son parciales. La verdad es que los IME son una farsa total que los gestores de reclamaciones utilizan para denegar el tratamiento médico y cerrar las reclamaciones. IME significa Examen Médico Independiente. Sin embargo, un IME no es independiente y no constituye un examen médico. Es una revisión de expedientes unilateral diseñada y administrada para perjudicar su reclamación ante L&I. Usted solo está presente para validar el proceso. Los examinadores no desean ver su discapacidad; muchos de ellos ni siquiera la mirarán.

¿Quiénes son estos médicos que realizan exámenes médicos independientes?

Estos médicos están comprados por L&I y las empresas autoaseguradas, y hace tiempo que se vendieron al sistema. Muy pocos de ellos ejercen la medicina en activo. Muchos ganan cientos de miles de dólares al año perjudicando a los trabajadores lesionados. Sus opiniones están muy sesgadas, y muchos ya creen que usted no está lesionado incluso antes de comenzar su examen. Su principal objetivo es redactar un informe favorable que permita a L&I desestimar su reclamación sin pagarle la indemnización que le corresponde. 

¿Por qué se ha programado un examen médico independiente?

Los gestores de reclamaciones de L&I y de las empresas autoaseguradas programan exámenes médicos independientes (IME) para poder orientar una reclamación hacia la conclusión que desean. Para ello, programan IME con médicos que les ayudarán a "gestionar" la reclamación. En realidad, están recabando opiniones "profesionales", lo que permite a L&I influir en su reclamación. Las normas relativas a la programación y realización de un IME se describen en RCW 51.36.070. Los gestores de reclamaciones solicitan un IME porque quieren:

• Recopilar información
• Determinar la mejoría médica máxima
• Separar las afecciones médicas
• Negar afecciones médicas
• Fin de la atención médica
• Califica tu discapacidad y
• Cierra tu reclamación

¿Quiénes solicitan exámenes médicos independientes?

Las personas a cargo de su reclamo pueden solicitar una evaluación médica independiente (IME) y evaluaciones médicas independientes de seguimiento. Independientemente de la fuente, las IME representan un problema grave para un trabajador lesionado y su reclamo de compensación laboral. Las siguientes entidades pueden solicitar una IME:

• Trabajo e Industrias. (Esto es un problema)
• Empleadores autoasegurados. (Esto es un problema)
• Tu médico (esto podría ser un problema)
• La Junta de Apelaciones de Seguros Industriales

¿Cuándo se pueden solicitar exámenes médicos independientes?

Se puede solicitar una evaluación médica independiente por diversas razones, RCW 51.36.070 (1) Examen médico que incluye:

• Para tomar una decisión sobre la aprobación o reapertura de la reclamación.
• Para resolver un nuevo problema médico, tras la presentación de una apelación, o para evaluar el progreso del caso.
• Para evaluar la discapacidad permanente, la restricción laboral o la capacidad de trabajo de un trabajador.
• Política 13.05 Solo se puede solicitar un examen médico independiente (IME) por motivos específicos.
• Política 13.07 ¿Qué sucede si un trabajador cancela o no se presenta a un examen médico independiente (IME)?

Existen normas especializadas sobre las evaluaciones médicas independientes (IME, por sus siglas en inglés) en los estatutos del estado de Washington a las que los trabajadores lesionados o sus abogados de compensación laboral deben prestar atención. Los siguientes estatutos describen normas importantes sobre las IME:

• RCW 51.32.110 Explica el requisito de asistir a un examen, pagar los gastos de viaje y compensar el tiempo perdido de trabajo durante el IME.
• RCW 51.36.070 (1)(a) explica dónde se puede programar un IME y establece la telemedicina como una opción para un IME si un lugar físico no es razonablemente conveniente, véase también RCW 51.36.072 y RCW.51.36.070 (1)(b)
• RCW 51.08.121 define “nuevo problema médico”. Véase también WAC 296-23-302, y WAC 296-23-308
• El número de IME está limitado por ley y WAC 296-23-309

¿Puedo grabar mi IME?

Puedes, y debes, grabar tu examen médico independiente . Estos exámenes son parciales y algunos de los examinadores desconocen por completo la verdad. Dirán cualquier cosa con tal de demostrar su punto de vista. Protégete grabando lo que sucedió y quién dijo qué. Aquí tienes información que debes tener en cuenta si decides grabar tu examen:

• Usted o su representante deben notificar al proveedor del IME su intención de grabar el examen con al menos siete días naturales de antelación a la fecha del mismo.
• Puede grabar el examen médico independiente (IME). No debe sostener el equipo de grabación mientras se realiza el examen. (Nota: Si va a usar su teléfono móvil, debe seleccionar la opción de grabar y luego dejarlo a un lado).
• Puedes usar audio, vídeo o ambos.
• Un observador puede registrar un IME WAC 296-23-362Debe tomar las medidas razonables para garantizar que el equipo de grabación no interfiera con el examen.
• No está permitido publicar la grabación en redes sociales.
• Información más importante sobre la grabación: RCW 51.36.070 (4) & WAC296-23-364 & WAC 296-23-366

Si no te gusta lo que L&I te está haciendo, debes hacer algo al respecto.

No se quede de brazos cruzados y permita que arruinen su reclamación. Los reclamantes por lesiones laborales deben defenderse durante todo el proceso. A L&I y a los empleadores autoasegurados no les interesa tratar con justicia a los trabajadores lesionados. No es nada personal; para ellos, usted es solo un número de reclamación. Es responsabilidad del trabajador lesionado rescatar lo que pueda de la reclamación de L&I. ¡Gritemos esto!

ES RESPONSABILIDAD DEL TRABAJADOR LESIONADO RECUPERAR LO QUE PUEDA DE LA RECLAMACIÓN ANTE EL L&I (Departamento de Trabajo e Industrias).

No confunda la cortesía con su responsabilidad de cuidar de sí mismo. Si no se ayuda a sí mismo, ¿quién lo hará? Si no puede ayudarse, contacte a nuestros abogados para ver si pueden ayudarle. Solo dispone de un breve período después de su examen médico independiente (IME) para recuperar lo que pueda de su reclamación ante L&I. ¡Hágalo o lo perderá!

¿Qué puedo hacer si mi examen médico independiente (IME) es malo?

Si no le gusta lo que aparece en su informe de IME, existen medidas que puede tomar para contrarrestar ese resultado negativo.

Esto es importante. L&I le pedirá a su médico tratante que apruebe el IME. Si su médico tratante aprueba un IME desfavorable, USTED TIENE UN GRAVE PROBLEMA.

Sin embargo, si su médico tratante no está de acuerdo con un resultado negativo en la evaluación médica independiente, aún hay esperanza para su reclamación.

¡CONSULTE CON SU MÉDICO ANTES DE QUE ACEPTE UN MAL DICTÁMENES DE EXAMEN MÉDICO INDEPENDIENTE! Pídale a su médico que redacte un informe detallado donde explique su desacuerdo con los hallazgos y conclusiones incorrectos del examen. En dicho informe, su médico debe incluir sus propios hallazgos y conclusiones. 

Marcará la diferencia.

¿Puedo impugnar que se deba programar un examen médico independiente (IME)?

RCW 51.36.070 . Puede impugnar la programación de una evaluación médica independiente (IME), tanto antes como después de la misma. El número, la frecuencia, el momento y el motivo de las IME pueden ser cuestionados mediante el proceso de impugnación. Además, se debe notificar a la persona reclamante por una lesión laboral con 28 días de antelación, excepto en el caso de las IME para determinar la aprobación de la reclamación, que requieren 14 días de antelación.

Las siguientes normas y códigos administrativos describen su derecho a impugnar un examen médico independiente (IME):

• WAC 296-15-440 Detalla lo que L&I tendrá y debería tener en cuenta al resolver una disputa con un IME programado.
• WAC 296-23-308 Establece umbrales que deben cumplirse para que una evaluación médica independiente (IME) del progreso del caso sea apropiada:
  • La evaluación médica independiente (IME) para el seguimiento del caso debe realizarse al menos 120 días después de la recepción de la reclamación o de la última IME para el seguimiento del caso.
  • El requisito de 120 días no se aplica a las consultas ni a las solicitudes del proveedor tratante o, en su caso, a las solicitadas por el trabajador.
• WAC 296-23-309 Establece criterios para el número total de exámenes por reclamación.
• WAC 296-23-401 El Departamento de Trabajo e Industrias (L&I) establece que puede retomar la jurisdicción de una reclamación tras recibir una apelación y ordenar a un empleador autoasegurado que programe un examen médico independiente (IME).
• ¿Quieres resolver por tu cuenta la disputa sobre la programación de un IME? Disputas de IME según L&I

Cómo presentar una queja sobre mi IME

Entienda esto sobre una queja sobre un IME . Es poco probable que le ayude en su caso. Para ayudarle, vuelva a leer “¿Qué puedo hacer ante un IME deficiente?” más arriba. Si aún desea presentar una queja, puede denunciar a un médico que no le haya atendido correctamente. Si cree que tiene una queja válida sobre su IME, puede recurrir a diversas vías legales.

Quejas menores

Las quejas menores, como la mala educación, pueden ser gestionadas enviando un formulario de comentarios de IME a L&I a la siguiente dirección:

Revisión de proveedores de IME – L&I
PO Box 44322
Olympia, WA 98504-4322 

Infracciones graves

Para infracciones graves de la Ley Estatal RCW 18.130.180 , incluyendo conducta poco profesional, fraude y diagnóstico erróneo de una afección, debe comunicarse tanto con L&I como con las personas que otorgan las licencias, el Departamento de Salud del Estado de Washington.

Trabajo e Industria

• Formulario de quejas de IME
• Fraude de proveedores de L&I Notificación por correo electrónico a L&I
• Queja de IME Notificación por correo electrónico a L&I

Departamento de Salud del Estado de Washington

• Formulario de quejas del médico 
• Formulario de quejas de enfermería
• Proceso de quejas en centros de salud
• Preguntas frecuentes del Departamento de Salud sobre quejas médicas

Entienda el proceso de examen médico independiente antes de ir.

El proceso de evaluación médica independiente (IME) está plagado de trampas y obstáculos diseñados para perjudicar su reclamación. Cuando L&I solicita una IME, es fundamental que el trabajador lesionado llegue alerta y preparado para el examen. 

Prepárese para cuando asista a su examen médico independiente:

• Traer a un observador – Puede ser cualquiera, no solo su equipo legal. RCW 51.36.070 (4)(i)
• Grabar el IME – El trabajador tiene derecho a grabar el IME. Las reglas sobre la grabación se encuentran en RCW 51.36.070 (4)
• Comprender para qué sirve el IME. – El propósito del examen variará según su situación. Los IME se utilizan para suspender su tratamiento médico, negar afecciones médicas, finalizar tiempo perdido, declara que puedes trabajar y minimiza tu indemnización.
• Un médico de IME no es su médico.– La evaluación no crea una relación médico-paciente. El médico que realiza la evaluación médica independiente no le recetará medicamentos, no le tratará ni le ayudará.
• Este médico podría intentar engañarte o confundirte con sus pruebas. Esfuércese de verdad y comunique con honestidad sus niveles de dolor y sus límites. No exagere sus niveles de dolor. Al médico evaluador independiente le encantaría que exagerara para poder incluirlo en su informe. No permita que eso suceda.
• Qué ponerse – Evite la ropa que restrinja el movimiento y la ropa y los accesorios que puedan transmitir mensajes no verbales negativos.
• Conozca su plan de tratamiento – Infórmese sobre sus médicos y su atención médica. Haga una lista de los medicamentos que está tomando, así como de los tratamientos y programas de terapia en casa que está siguiendo. Le harán preguntas sobre su tratamiento médico.
• Limite la medicación antes del examen. Con el permiso de su médico, evite tomar medicamentos que le causen somnolencia, le impidan concentrarse, reduzcan la inflamación o enmascaren el dolor. Es importante que el médico que lo examine pueda observar su dolor e hinchazón de forma natural, sin que usted tenga que demostrárselo.
• Su historial médico será una parte importante de la evaluación médica independiente. – Infórmate sobre su composición, si es posible.
• No proporcione información voluntariamente Responda con sinceridad a las preguntas, pero no ofrezca información ni opiniones adicionales. Asimismo, evite halagar excesivamente al médico.
• No te ofendas por las preguntas del médico a menos que sean totalmente inapropiadas. – Es su trabajo conocer a fondo tu lesión.

¿Qué ocurre en el examen?

• Los médicos de IME dedican mucho tiempo a revisar su historial clínico y poco tiempo a examinarlo. Tienen poco interés en ver sus problemas.
• Los médicos tomarán su historial médico y familiar, le preguntarán sobre los síntomas actuales y realizarán una short Examen físico con pruebas. Rara vez solicitan radiografías o análisis de laboratorio. Elaborarán un informe para L&I o el empleador autoasegurado con sus hallazgos y opiniones.
• El médico realiza una examen único y debería centrarse únicamente en las condiciones relacionadas con la industria. ¡Estos médicos no son su médico tratante! Estos médicos reciben un pago de L&I y de las empresas autoaseguradas para elaborar un informe con resultados que satisfagan a L&I o a la empresa autoasegurada. ¡Estos exámenes no están diseñados para ayudar a los trabajadores lesionados con sus reclamaciones de indemnización laboral! ¡Tenga cuidado!
• Algunas oficinas de IME te vigilan desde el momento en que sales de tu coche hasta que regresas y te marchas. No es raro ver informes de IME que digan:Corrió desde su coche hasta la oficina, pero empezó a cojear al entrar en la sala de exploración. No permitas que te suceda algo así.
• Los médicos que realizan exámenes médicos independientes pueden ser complicados, así que tenga en cuenta lo siguiente:
  • Un toque ligero No debería doler en ninguna zona. El médico te acusará de fingir dolor si actúas como si te doliera.
  • No exageres sus lesiones. Muchos médicos de IME quieren que usted exagere sus lesiones para poder decirlo en su informe.
  • La prueba de distracción Consiste en simular una prueba en una zona mientras se recrea una prueba previa en otra. Por ejemplo, si el médico le está examinando el cuello, podría hacerlo claramente delante de usted. Más tarde, podría distraerle haciéndole preguntas mientras camina detrás de usted. Su objetivo es observar cómo gira el cuello cuando usted no se da cuenta de que le están haciendo la prueba.
  • Dejar caer un objeto Se hace algo como dejar un bolígrafo en el suelo para ver si lo recoges o lo miras rápidamente y, por lo tanto, haces movimientos que tal vez no habrías hecho mientras crees que te están evaluando.

¿Qué sucede después de un IME?

Su reclamación cambiará después de un examen médico independiente.

1. El examen se convierte en un informe. Ese informe ahora también se llama IME.
2. El IME se envía a L&I o a las empresas autoaseguradas.
3. Normalmente envían una copia a su médico con una carta de presentación en la que le piden que indique si está de acuerdo o en desacuerdo con el informe de la evaluación médica independiente. Por ejemplo:
   1. Doctor, si está de acuerdo, firme aquí ____ (Esto le toma a su médico 5 segundos..)
   2. Doctor, si no está de acuerdo, redacte un informe extenso.Esto podría llevar una hora..)

Ahí radica el problema. Su médico puede firmar en 5 segundos y dar por terminado el asunto, o bien puede dedicar una hora o más a redactar un informe sobre sus propias conclusiones y cómo el médico que realizó la evaluación independiente está equivocado.

Es muy fácil que tu médico se convierta en parte del problema si solo dedica 5 segundos a dar su aprobación al informe médico independiente (IME). Entonces, L&I o la aseguradora tomarán en cuenta el informe IME y la conformidad de tu médico y orientarán tu reclamación hacia las conclusiones del IME. 

Por ejemplo, si su médico coincide con la evaluación médica independiente que indica que su caso está "estabilizado y resuelto", L&I concluirá que su tratamiento médico ha finalizado y procederá a cerrar el reclamo. Poco después, L&I o el empleador autoasegurado emitirán una orden para dar por cerrado el reclamo.

No permita que esto afecte su reclamación. Debe hablar con su médico y pedirle ayuda. Consulte la sección «¿Qué puedo hacer ante una mala evaluación médica independiente?» más arriba.

Dispone de 60 días a partir de la recepción de cualquier orden de L&I para protestar o apelar la decisión de L&I.

Acuerdo tras un examen médico independiente

Un examen médico independiente (IME) suele dar inicio al proceso de cierre de la reclamación, momento en el que el Departamento de Trabajo e Industrias (L&I) suele abordar el tema de la liquidación de la reclamación. Existen varios tipos de liquidaciones que un trabajador lesionado querrá conocer y comprender para asegurarse de obtener la mejor liquidación posible para su reclamación. Infórmese sobre las liquidaciones y el cierre de su reclamación ante el L&I: Cómo liquidar una reclamación ante el L&I del estado de Washington

Entienda que las evaluaciones médicas independientes son un asunto serio.

Las evaluaciones médicas independientes (IME, por sus siglas en inglés) están diseñadas para poner fin a su baja laboral y atención médica, y para cerrar su reclamación sin indemnización o con una compensación menor a la que le corresponde. ¿Va a permitir que le hagan esto? O no hace nada para corregir una IME deficiente, o toma medidas inmediatas. No es complicado. La decisión es suya. Le sugerimos que haga algo para ayudarse a sí mismo.

Puede obtener ayuda consultando con un abogado con experiencia en compensación laboral en Seattle, quien ha ayudado a miles de trabajadores lesionados en el estado de Washington. ¿Podemos ayudarle? Nuestros abogados representan exclusivamente a personas lesionadas o discapacitadas, nunca al empleador ni a la compañía de seguros. Contáctenos hoy para programar una evaluación gratuita de su caso y descubra cómo lograr que su reclamo ante el Departamento de Trabajo e Industrias (L&I) sea un éxito.

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