Personas importantes del Departamento de Trabajo e Industria

Los “jugadores” controlan el progreso y la dirección de su reclamación ante L&I.

Ellos son:

1. Médico tratante (AP) – La opinión de este médico es la que más cuenta porque lo ves varias veces y está familiarizado con tu condición. Debe ser un proveedor de atención médica que elijas, yEllos deberían querer ayudarte con tu reclamación ante L&I.. Usted tiene derecho a Elija a su médico tratante. Para L&I, el médico tratante es el profesional de la salud que figura en su expediente. Asegúrese de que el médico que desea como tratante sea el que aparece registrado en su expediente. El médico tratante puede recetar medicamentos, solicitar pruebas, certificar la pérdida de tiempo laboral e informar a L&I sobre su plan de tratamiento y su evolución.
2. Un “proveedor tratante” es una persona que es:
   • un miembro de la red de proveedores de atención médica:
   • tratar a los trabajadores lesionados dentro del ámbito de práctica de la persona y
   • Poseer licencia conforme a la ley estatal para ejercer una de las siguientes profesiones:
     • médico
     • osteopatía
     • quiropráctica
     • naturopatía
     • Medicina y cirugía podiátrica
     • odontología
     • optometría
     • psicología, en reclamaciones exclusivamente por afecciones de salud mental
     • asistente médico
     • Enfermera practicante avanzada con licencia
3. Examen médico independiente (IME) El examen médico independiente generalmente consiste en un informe elaborado por un médico que lo examina una sola vez para evaluar una reclamación y responder preguntas. Los peritos médicos independientes varían desde los verdaderamente imparciales hasta los totalmente parciales, dispuestos a decir lo que quienes los contratan quieren oír. Tenga cuidado con los exámenes médicos independientes. Suelen ser solicitados por personas con intereses distintos a los suyos. A estos peritos se les hacen preguntas diseñadas para obtener opiniones que denieguen la cirugía o cierren su caso. La mayoría de los peritos médicos independientes no están ahí para ayudarlo. Cuando alguien ordene un examen médico independiente en su caso, tenga cuidado. Ver IME.
4. Gestores de reclamaciones Los gestores de reclamaciones son empleados remunerados de la organización que administra su reclamación. En los casos de fondos estatales, reciben su salario del Departamento de Trabajo e Industrias. En los casos de autoseguro, son empleados internos de su empleador o agentes de su empleador que trabajan para una empresa de servicios. Estas personas tienen mucho poder sobre su reclamación. Deciden si usted recibe atención médica, pagos por pérdida de tiempo, capacitación vocacional y una indemnización o una pensión. Muchos de ellos, especialmente los gestores de reclamaciones de fondos estatales, son buenas personas que se esfuerzan por ayudar. Otros, incluyendo algunos de fondos estatales y la mayoría de los autoasegurados, no están ahí para ayudarle. Están ahí para ayudar a su empleador a ahorrar dinero. La única forma en que el empleador ahorra dinero es no pagándole a usted.
5. Consejero de rehabilitación vocacional (VRC) Los VRC son de todo tipo. Algunos son muy talentosos y otros son unos ineptos. Algunos quieren ayudarte y otros no. La mayoría son contratados por un gerente de reclamaciones y lo saben. Es importante entender que tu reclamación ante L&I no se puede cerrar hasta que se determine que eres apto para trabajar. El VRC es el experto que decide si eres apto para trabajar o para recibir capacitación. Tienen mucho poder.
6. Enfermeras gestoras de casos – gestores de casos de enfermería Los gestores de casos de enfermería rara vez son contratados por el Departamento de Trabajo e Industrias. Cuando lo hacen, generalmente es para ayudar con situaciones médicas complicadas y graves. La mayoría de estos gestores de casos de enfermería son buenas personas que intentan ayudar. Los gestores de casos de enfermería contratados por empresas autoaseguradas generalmente están ahí para espiarte, interponerse entre tú y tu médico, informar al empleador y ayudar a cerrar tu reclamación antes de tiempo. Si crees que el gestor de casos de enfermería no está trabajando en tu mejor interés, probablemente tengas razón. Los gestores de casos de enfermería no tienen derecho a asistir a tus exámenes médicos ni a decirte qué hacer. Si se lo permites, lo harán. Tu médico no tiene que hablar con un gestor de casos de enfermería. Si se lo permites, probablemente lo hará. Si hay un gestor de casos de enfermería en tu caso, ten cuidado.
7. Trabajador lesionado —Tú eres quien debe actuar, ya sea por una lesión o una enfermedad profesional. Interactúas con todos los demás implicados. Puedes contribuir a que tu reclamación avance correctamente o no. Le dices a tu médico cuáles son tus síntomas y si puedes trabajar o no, o él lo adivina. Le explicas al gestor de reclamaciones qué prestaciones crees que te corresponden o te conceden lo que quieren. Ayudas al orientador vocacional a elegir un programa para ti o ellos deciden cuál será tu futura carrera. Tienes cierto poder en estas reclamaciones, y o lo usas o lo pierdes. Hazte oír y ayúdate a ti mismo.
8. Abogados de L&I – Las leyes de L&I contienen muchos detalles. Los buenos abogados de L&I concentran su práctica legal en esta área para poder identificar problemas antes de que ocurran y ayudarle a tomar decisiones acertadas. Ver Abogados y procuradores de L&I
9. Las leyes – Código Revisado de Washington (RCW) Título 51 y   Código Administrativo (WAC) Título 296Son la sección de la ley que se aplica a las reclamaciones de indemnización laboral y a la gestión de las mismas. Son complejas, ya que fueron redactadas por políticos y personas del sector asegurador y están pensadas para ser comprendidas por médicos, abogados y jueces.