Cierre de reclamación de L&I
Las reclamaciones ante L&I se cierran una vez finalizado el tratamiento médico y determinada la capacidad laboral.
Médico: el tratamiento médico de L&I terminará cuando su condición esté en la máxima mejoría médica, o cuando un médico diga que su tratamiento médico está en la máxima mejoría médica y
Empleabilidad: Cuando usted ha regresado al trabajo o cuando L&I dice que usted es empleable.
Cómo L&I cierra las reclamaciones
- L&I suele obtener un IME, que indica que la atención médica ha finalizado.
- A continuación, consiguen que tu médico o un orientador vocacional certifique que puedes trabajar.
- Después de eso, emiten una orden de cierre.
- Luego esperan a ver qué vas a hacer al respecto.
¿Qué sucede después del cierre de la reclamación?
- Si no hace nada, después de 60 días, la orden de cierre se vuelve definitiva.
- Si usted presenta una protesta, solicita una reconsideración o apela, la orden de cierre queda en suspenso y se atenderán sus objeciones e inquietudes.
- L&I podría entonces tratarte de forma justa, o podrían solicitar otro examen médico independiente y cerrar tu reclamación de nuevo.
Las reglas y la realidad del cierre de reclamaciones
L&I sabe cómo cerrar reclamaciones. Así es como lo hacen.
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Tiene derecho a recibir tratamiento médico hasta que su afección médica relacionada con el trabajo alcance la máxima mejoría médica (MMI). La máxima mejoría médica significa que es poco probable que un tratamiento adicional mejore la afección.
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L&I o el empleador autoasegurado quieren cerrar su reclamación. Por lo tanto, lo enviarán a un examen médico independiente (IME). En realidad, el llamado examen médico independiente no es ni independiente ni un examen médico. Es una revisión simulada de su historial clínico realizada por un médico sobornado que planeaba declarar que usted ya no necesitaba tratamiento antes de "examinarlo". L&I le paga a este médico. En el informe del IME, el médico afirma que usted ha alcanzado la máxima mejoría médica. L&I toma ese informe del IME y lo utiliza para cerrar su reclamación. Esto puede ser cierto o no.
Qué hacer ante un resultado negativo en la evaluación médica independiente (IME).
La ley otorga mayor peso a la opinión de su médico tratante que a la del médico que realizó la evaluación médica independiente (IME). Si su médico discrepa con la IME, comunicándolo por escrito a L&I, usted tendrá pruebas para mantener abierta su reclamación y solicitar atención médica adicional. Si su médico tratante está de acuerdo con la IME, entonces tendrá un problema.
Si necesita más tratamiento médico para su afección relacionada con el trabajo, pídale a su médico que se lo comunique por escrito a L&I y no espere demasiado.
Discrepar con un IME defectuoso requiere una buena sincronización y eventualmente puede requerir acciones legales., como una protesta, una apelación o una reapertura. Obtenga asesoramiento o ayuda legal si es necesario, y no espere demasiado. de largo.
La regla vocacional
L&I no puede cerrar su solicitud hasta que usted sea apto para trabajar. L&I toma las decisiones sobre la empleabilidad a través de su sección de rehabilitación vocacional y médicos de evaluación médica independiente (IME). En ocasiones, recurren a orientadores vocacionales para que les ayuden en sus decisiones. El umbral legal para determinar la empleabilidad puede ser muy bajo, lo que puede resultar perjudicial para el trabajador. Si usted puede trabajar en cualquier empleo con cualquier salario, entonces es apto para trabajar.
L&I y el autoasegurado quieren cerrar su reclamación.
Entonces, diseñan una decisión vocacional que les permite hacer esto. Las decisiones vocacionales a veces son justas y a veces injustas. Tus circunstancias determinan cuál es la justa en tu caso. Las normas vocacionales facilitan que L&I te considere empleable. En general, si alguna vez has tenido experiencia laboral o capacitación en cualquier trabajo que pague al menos el salario mínimo y puedes desempeñar ese trabajo, entonces eres empleable. Esto significa, por ejemplo, que si te lesionaste como obrero ganando $55 por hora más horas extras y ahora no puedes hacer ese tipo de trabajo, y si alguna vez trabajaste como cajero en tu vida, y si pudieras trabajar como cajero ahora por el salario mínimo, entonces eres empleable. Duro pero cierto.
Qué hacer ante una mala evaluación de empleabilidad.
Si aún hay tiempo, puede impugnar una decisión errónea. Preste atención a los plazos que L&I establece para sus decisiones. Si cree que puede demostrar que no es apto para trabajar, presente una protesta o apelación contra el cierre de su caso y exponga sus argumentos. Cómo impugnar una decisión vocacional.
Qué hacer con el cierre de una reclamación de L&I
Usted tiene opciones sobre cómo gestionar el cierre de una reclamación.
Estas son las opciones más comunes:
- Hacer nada
- No estoy de acuerdo con la decisión de L&I.
- Solicite una mejor decisión mediante una disputa. Debe presentar una disputa. Ver: Cómo manifestar su desacuerdo con una decisión del Departamento de Trabajo e Industrias (L&I).
- Solicitar más dinero de indemnización
- Pide lo que quieras
- Solicitar una pensión
- Solicite la reapertura si la reclamación ha estado cerrada durante más de 60 días.
Pide una mejor decisión
El cierre de una reclamación es una decisión legal. Para cambiar dicha decisión, deberá emprender acciones legales. Estas son sus opciones legales:
- Protesta y solicitar una reconsideración a L&I, pidiendo una determinación más favorable.
- Apelar ante la Junta de Apelaciones de Seguros Industriales solicitando una resolución más favorable.
- Apelación ante el Tribunal Superior o posterior
- Lo importante de la protesta y la apelación es que se presenten por escrito antes de que transcurran los 60 días. Tras presentar la protesta y la apelación, dispondrá de tiempo adicional para fundamentar su caso.
Esto es complejo. Requiere pruebas, una buena planificación y un conocimiento del procedimiento legal. Implica presentar pruebas para respaldar su postura.
Obtenga asesoramiento legal con una consulta gratuita.
Reapertura de su reclamación
Este es un tipo diferente de recurso legal. Solo puede solicitar la reapertura si su reclamación está definitivamente cerrada, es decir, si han transcurrido más de 60 días desde el cierre inicial. A menudo es más difícil reabrir una reclamación que mantenerla abierta. Para obtener más información, consulte Reapertura de una reclamación de L&I.
