Las reclamaciones de L&I se gestionan mediante fondos estatales o autoseguro.
- La gestión administrativa de reclamaciones de L&I se presenta en dos modalidades. Fondo Estatal y Autoasegurado.
- L&I administra el fondo estatal reclamaciones.
- Autoasegurado Las reclamaciones son gestionadas por la empresa autoasegurada o su compañía de servicios. La empresa autoasegurada habitual Las empresas de servicios son Broadspire, Crawford & Company, ESIS, Eberle Vivian, Gallagher Bassett, Helmsman, Penser y Sedgwick CMS.
- En teoría, ambos tipos de reclamaciones, tanto las del fondo estatal como las de los autoasegurados, deberían gestionarse de la misma manera. Sin embargo, no funciona así.
Empleadores autoasegurados: puede que no sean justos.
Los empleadores con activos suficientes pueden autoasegurar sus reclamaciones de L&I. Estos empleadores autoasegurados gestionan sus reclamaciones de L&I internamente o con la ayuda de una empresa de servicios. Los empleadores se autoaseguran para ahorrar dinero. Una forma de ahorrar dinero es al no pagar indemnizaciones a los trabajadores lesionados. Si tiene una reclamación autoasegurada y sufre una lesión grave, ya se encuentra en desventaja. Algunos de los mayores empleadores autoasegurados en el oeste de Washington son ABM Services, Alaska Airlines, Hanford, Boeing, Washington Hospital Services, Weyerhaeuser, Baugh Construction, King County, Paccar y Pepsi Cola.
Sección de Autoseguro de L&I: debería estar ahí para ayudarle.
La sección de autoseguros de L&I tiene la responsabilidad de supervisar a las empresas autoaseguradas y garantizar que cumplan con la ley. No se fíe. Esta sección está demasiado ocupada para revisar la mayoría de las decisiones de las empresas autoaseguradas. Como resultado, los empleadores autoasegurados suelen incurrir en prácticas desleales, sabiendo que L&I no se dará cuenta. Si toma una decisión errónea o injusta, debe actuar. Denuncie, proteste o presente una apelación. Se saldrán con la suya con su gestión injusta de reclamaciones si usted no se queja, protesta ni apela.
Qué puede hacer si la compañía de seguros autoasegurada le trata de forma injusta – Quejas sobre seguros autoasegurados
No toleres el maltrato de tu gestor de reclamaciones.
Si no te gusta cómo tu empleador autoasegurado gestiona tu reclamación, debes tomar medidas. ¡Involúcrate, hazte oír, actúa! No permitas que tu empleador autoasegurado te intimide. Aquí tienes algunas cosas que puedes hacer.
- Protesta o apelación órdenes desfavorables. Haga esto antes de que sea demasiado tarde. Ver Protesta y apelación.
- Habla a tú gestor de reclamaciones autoaseguradoEste es el departamento de recursos humanos de su empleador o una empresa de servicios como Sedgwick, Gallagher Bassett, Pinnacle Risk Management, Eberle Vivian, Penser North America o Matrix. Pídales una explicación de lo que están haciendo. Dígales lo que piensa. Si están equivocados, Entonces díselo y pide lo que quieres.
- Comunícate con el Departamento de Trabajo e Industrias (L&I). Sección de autoseguro Acerca del comportamiento de su empleador autoasegurado. Esto es L&I. También tiene un administrador de reclamos en la sección de autoasegurados. La sección de autoasegurados de L&I supervisa a los empleadores autoasegurados. Si su empleador lo trata injustamente a usted o a su administrador de reclamos, llame a la Sección de Autoasegurados al 360-902-6901. Anímalos a que hagan su trabajo y te ayuden con tu reclamación.
- En línea: Informar de un problema con un empleador autoasegurado
- Auditoría de L&I. Supongamos que su empleador autoasegurado es totalmente despreciable y te ha negado repetidamente el acceso a los beneficios que mereces. En ese caso, también puedes solicitar una auditoría de L&I sobre su cumplimiento con los requisitos para empleadores autoasegurados.
- Hable con un abogado del Departamento de Trabajo e Industrias (L&I).s. Si necesita ayuda con los trámites legales, póngase en contacto con nuestros abogados.. Nos comemos a los autoasegurados para desayunar. Abogado de L&I.
Sanciones del Departamento de Trabajo e Industrias de Washington para los empleadores autoasegurados
Los empleadores autoasegurados deben cumplir la ley.
Algunos empleadores están autoasegurados y gestionan sus propias reclamaciones de indemnización laboral.
Eligen el autoaseguro porque desean ahorrar dinero. Algunos autoaseguradores intentarán ahorrar dinero no pagándote. No lo permitas. Defiende tus derechos e insiste en que el autoasegurador te trate con justicia. Si no te tratan con justicia, puedes solicitar una penalización.
La ley RCW 51.48.017 autoriza una sanción por negarse a pagar o retrasar el pago de beneficios. Esta ley impone una multa equivalente a la mayor de las siguientes cantidades: $1,000 o el 25% del monto adeudado. El pago se realiza al trabajador lesionado.
Las sanciones se aplican por retraso injustificado en el pago de prestaciones.
Los empleadores autoasegurados están obligados a pagar Prestaciones por compensación laboral a tiempo. Si usted es autoasegurado Si el empleador retrasa o se niega a pagar las prestaciones cuando vencen, puede ser sancionado.
El Departamento de Trabajo e Industrias considerará la posibilidad de imponer una sanción por retraso irrazonable en el pago de beneficios, de acuerdo con las directrices de WAC 296-15-266.
Entre las prestaciones demoradas sujetas a penalización se incluyen la pérdida de tiempo laboral, la pérdida de capacidad de ganancia, la cobertura de afecciones médicas, el pago de facturas médicas, la autorización de atención médica de emergencia y la incapacidad parcial permanente.
Es difícil conseguir que el Departamento de Trabajo e Industrias (L&I) imponga una sanción.
Desafortunadamente, en sus reglamentos administrativos, L&I permite que los empleadores autoasegurados se salgan con la suya con el retraso en el pago si existe alguna duda legal o médica sobre si el pago es exigible. Dicho de otro modo, si el autoasegurado obtiene un IME falso, es difícil obtener una sanción. Esto no es correcto. La opinión del médico tratante debe prevalecer.. Vea Condado de Clark contra McManus.
Sanciones que pueden imponerse a los empleadores autoasegurados por determinadas conductas prohibidas:
Algunas sanciones se pagan al trabajador lesionado, otras al Departamento de Trabajo e Industrias (L&I).
- Retraso irrazonable: RCW 51.48.017; WAC 296-15-266
- Incumplimiento de una CRSSA: RCW 51.04.063
- No publicar de forma visible la información requerida: RCW 51.14.100 (1)
- Incumplimiento en el mantenimiento y/o suministro de registros de compensación: RCW 51.14.110
- Si no se proporciona el expediente de reclamación a tiempo: RCW51.14.120(1); WAC 296-15-420(7)
- Si no se notifica a L&I a tiempo: RCW 51.14.120 (2); WAC 296-15-480; WAC 296-15-420(1)
- No presentar un informe médico de cierre: RCW 51.14.120 (3)
- Incumplimiento de actuar oportunamente ante una reclamación presentada: RCW 51.14.130; WAC 296-15-350
- Incumplimiento de la obligación de conservar y permitir la inspección de los registros de nómina: RCW 51.48.040
- Incumplimiento de las normas de L&I RCW 51.48.08
Sanción por violar el principio de buena fe y trato justo para los municipios y los empleadores de bomberos.
Los empleadores municipales autoasegurados, los empleadores de bomberos del sector privado autoasegurados y sus administradores externos tienen el deber de actuar de buena fe y con equidad hacia los trabajadores en todos los aspectos de la compensación laboral.
El Departamento de Trabajo e Industrias (L&I) debe hacer cumplir el deber de buena fe y trato justo.
Se pueden imponer sanciones por incumplimiento del deber.
El Director retirará la certificación de autoasegurador a un empleador municipal autoasegurado si este incumple su deber de buena fe y trato justo en tres ocasiones en un plazo de tres años.
Una solicitud de sanción es realizada por Envíe una solicitud por escrito al Departamento de Trabajo e Industrias (L&I). El director de L&I debe emitir una resolución dentro de los 30 días posteriores a su solicitud. Algunas sanciones se pagan al trabajador lesionado y otras a L&I.
Preguntas frecuentes sobre las sanciones por autoseguro y más información sobre cómo un tribunal, la Junta de Apelaciones de Seguros Industriales, examina las sanciones, consulte: Sanciones (RCW 51.48.17)
Incremento en el monto de la multa
Las multas por la gestión inadecuada de reclamaciones de trabajadores lesionados en el estado de Washington aumentarán. La ley RCW 51.48.095 incrementará las multas ajustándolas a la inflación cada tres años. El ajuste de 2023 será del 16.1 %. La tabla a continuación muestra, según la infracción, la multa ajustada que se pagará al trabajador lesionado.
| Violación | Descripción | Importe actual de la multa | Esta sanción se aplica a las empresas que no abren una cuenta de compensación laboral antes de operar con trabajadores cubiertos por el seguro. | Información Adicional |
|---|---|---|---|---|
| Si no se registra (RCW 51.48.010) | Cuanto mayor sea la cantidad de $1000, o el 25% de la cantidad adeudada por cada pago insuficiente, | Cuanto mayor sea la cantidad de $1000, o el 25% de la cantidad adeudada por cada pago insuficiente, | $1161 | Previsiones de ajuste del IPC-W basado en penalizaciones desde 2020 hasta octubre de 2022. |
| Autoasegurador que retrasa o se niega a pagar las prestaciones (RCW 51.48.017) | Esta sanción se aplica a la demora o negativa de una entidad autoaseguradora a pagar las prestaciones. | La mayor de las siguientes cantidades: $1000 o el doble de las primas adeudadas durante los 4 trimestres anteriores a la obtención de la cobertura. | $1161 | |
| Orden de detener el trabajo (RCW 51.48.022) | Esta sanción se aplica a las empresas que infrinjan una orden de cese de actividades emitida por el Departamento de Trabajo e Industrias (L&I) por no contar con la cobertura de compensación laboral. | $1000 por cada día de incumplimiento | $1161 | |
| No llevar registros (RCW 51.48.030) | Esta sanción se aplica a las empresas que no mantienen los registros obligatorios de sus trabajadores cubiertos. | La mayor de las siguientes cantidades: $1000, o el 25% del monto adeudado o cada pago insuficiente. | $580 | Para obtener más información sobre los registros requeridos, consulte WAC 296-17-35201 e información sobre el sitio web de L&I. |
| Negativa a permitir la inspección de los registros (RCW 51.48.040) | La mayor de las siguientes cantidades: 500 dólares o el doble de la prima trimestral. | $500 | $580 | |
| Requisitos para que un médico o un enfermero practicante avanzado registrado (ARNP) presente informes de accidentes y ayude a los trabajadores lesionados (RCW 51.48.060) | La cantidad mayor es de $1000 o 3 veces el monto del beneficio o pago excedente. | $500 | $580 | Los recursos e información para proveedores se pueden encontrar en el sitio web de L&I. |
| Cumplimiento del Título 51 RCW y las normas de L&I (RCW 51.48.080) | Esta sanción se aplica a la persona o empresa que no cumpla con los requisitos de compensación laboral establecidos en el Título 51 del Código Revisado de Washington (RCW) o en las normas del Departamento de Trabajo e Industrias (L&I). | $1000 | $1161 | |
| Obtener deliberadamente pagos erróneos (RCW 51.48.250) | Esta sanción se aplica a las empresas que no permiten que el Departamento de Trabajo e Industrias (L&I) inspeccione sus libros y registros o que se niegan a presentarlos para su inspección. | Esta sanción se aplica a cualquier persona, empresa o entidad que obtenga o intente obtener intencionadamente pagos o beneficios erróneos. | $1161 |
Defensor del Pueblo para Reclamaciones de Accidentes Laborales y de Trabajo Autoasegurados. ¿Quiénes son?
Los trabajadores lesionados de empresas autoaseguradas pueden solicitar ayuda a la Oficina del Defensor del Pueblo en cualquier momento durante el proceso de su reclamación. El Defensor del Pueblo ofrece a los trabajadores lesionados diversos recursos para abordar la discriminación en las reclamaciones, la supresión de reclamaciones, los exámenes médicos independientes innecesarios, los retrasos en los pagos por incapacidad laboral y la denegación de tratamiento médico.
Lograr que el empleador autoasegurado y sus administradores externos actúen correctamente no es fácil. El Defensor del Pueblo lo sabe y está para ayudar. Su función es intervenir y asegurarse de que los empleadores autoasegurados cumplan con sus obligaciones.
La Oficina del Defensor del Pueblo necesita que usted se comunique con usted si tiene problemas con su empleador, que cuenta con un seguro médico propio. Necesitan que reporte los problemas con las compañías de gestión de reclamaciones contratadas por el empleador para que puedan trabajar directamente con este y sus administradores de reclamaciones externos para resolver los problemas que retrasan el pago correcto de las prestaciones.
A veces, contar con un defensor experto es todo lo que necesita para presionar al empleador autoasegurado a que actúe correctamente y autorice sus beneficios. A través del defensor del pueblo, los trabajadores autoasegurados pueden acceder a defensores expertos y eficaces que pueden colaborar con el personal autoasegurado. La oficina del defensor del pueblo está para ayudarle, como trabajador, a recibir los beneficios que le corresponden por ley.
Puede ponerse en contacto con el Defensor del Pueblo aquí. Oficina del Defensor del Pueblo, o llamando al 888-317-0493
