Cómo reabrir una reclamación ante L&I: Reglas, políticas y plazos

La Ley

1. Estatuto de reapertura RCW 51.32.160 (1)(a)
   

   Si se produce un agravamiento, disminución o cese de la discapacidad, el director podrá, a solicitud del beneficiario, presentada dentro de los siete años siguientes a la fecha en que la primera orden de cierre sea firme, o en cualquier momento por iniciativa propia, reajustar la tasa de compensación según las normas previstas en esta sección, o, en su caso, suspender el pago: SIEMPRE QUE el director pueda, a solicitud del trabajador presentada en cualquier momento, proporcionar los servicios médicos y quirúrgicos adecuados y necesarios…

2. Reglamento administrativo para la reapertura

   WAC 296-20-097 
   

   Cuando el departamento o la autoaseguradora haya cerrado una reclamación mediante orden escrita y notificación durante sesenta días, deberá presentar un formulario formal de "solicitud para reabrir una reclamación por agravamiento de la condición". # F242-079-000 Es necesario. El departamento o la entidad autoaseguradora es responsable de los cargos habituales por exámenes y estudios de diagnóstico, así como de determinar si se debe pagar o no la pérdida de tiempo, independientemente de la decisión final sobre la solicitud de reapertura. Las solicitudes de reapertura deben presentarse de inmediato. Cuando se concede la reapertura, el departamento o la entidad autoaseguradora puede pagar la pérdida de tiempo y los beneficios por tratamiento en el futuro durante un período que no exceda los sesenta días anteriores a la fecha en que el departamento o la entidad autoaseguradora reciba la solicitud. El tratamiento necesario no debe posponerse hasta que el departamento o la entidad autoaseguradora tome una decisión. Sin embargo, si se deniega la reapertura, los costos del tratamiento serán responsabilidad financiera del trabajador.

3. Política de L&I
   

   a. Reaperturas menores de 7 años – Política 16.20
   b. Más de 7 reaperturas – Política 16.40
   (1) Recomendación al Director para que ejerza discreción en más de 7 reaperturas. Política 16.40-B

4. Decisiones judiciales
   

   Consulte las decisiones significativas de la Junta de Apelaciones de Seguros Industriales y los informes de apelación.

Consideraciones importantes sobre la ley de reapertura:

1. El  Solicitud de reapertura de reclamación debido al empeoramiento de la condición Este es el formulario que se usa para iniciar una reapertura. Hágalo bien a la primera y trabaje solo con un médico que quiera ayudarle. L&I pagará esta consulta médica.
2. Cómo interpretar el estatuto de agravantes.
   a. El Estatuto prevé la reapertura dentro de 7 años del primer cierre definitivo de su reclamación beneficios completos.
   b. El Estatuto prevé reapertura de por vida por la beneficios exclusivamente médicos.
   c. El Estatuto otorga al director discreción a tener en cuenta Beneficios completos en más de 7 casos Al renunciar, en efecto, al plazo de prescripción de 7 años. Para obtener todos los beneficios adicionales (pérdida de tiempo, capacitación laboral, incapacidad permanente parcial y pensión) en un caso de más de 7 años, lo mejor es solicitar primero el examen médico y luego solicitar los beneficios discrecionales completos.

Conceptos importantes a considerar

1. Al reabrir el caso, piense primero en los aspectos médicos de su reclamación y en su situación particular. Necesitará un médico con un plan de tratamiento y una opinión que confirme que su afección es objetivamente peor.
2. Reabrir una reclamación de prestaciones médicas es un derecho vitalicio para los trabajadores lesionados.
3. Para tener éxito, necesitas un empeoró objetivamente afección médica o un empeoramiento demostrado de una afección de salud mental. Estas afecciones deben estar relacionadas con su reclamación ante el Departamento de Trabajo e Industrias. Es útil que se trate de un empeoramiento de la misma "afección aceptada" que resultó directamente de su lesión o enfermedad profesional. Si la afección empeorada no es aceptada, deberá poder demostrar que está relacionada. Consulte el punto 4 a continuación.
4. Nuevas afecciones médicas o mentales También puede dar lugar a una reapertura. Un “agravamiento de Knowles” implica una condición que se desarrolla después del cierre inicial de la reclamación debido a la condición inicialmente aceptada en la misma. El éxito de la reclamación por agravamiento de Knowles consiste en establecer la relación causal entre la lesión relacionada con el trabajo y la condición que se desarrolló posteriormente al cierre de la reclamación. Por ejemplo, usted se lesiona la espalda y tiene mucho dolor que se irradia por la pierna. Tiene una lesión de espalda aceptada, que es el foco de su reclamación. Su reclamación se cierra. El dolor en la espalda le hace cojear y, finalmente, se desgasta la cadera. ¿Es su afección de la cadera ¿Hay algo por lo que puedas reabrir tu reclamación? Sí.
5. Se requiere una reflexión más profunda cuando Un nuevo evento o actividad agrava una condición. causalmente relacionado con la lesión laboralLas “agravaciones de McDougle” se refieren a trabajadores que a menudo agravan las afecciones causadas por lesiones laborales mientras realizan alguna actividad. Si este es un actividad fuera del trabajoLa cuestión radica en determinar si la persona lesionada actuó razonablemente teniendo en cuenta su condición relacionada con el trabajo cuando realizaba actividades fuera del horario laboral. Si sufrió una lesión de espalda y levantó 2,3 kg (5 libras), y su lesión laboral empeoró, probablemente esté cubierto por una solicitud de reapertura debidamente presentada. Si sufrió una lesión de espalda y levantó 45 kg (100 libras), entonces el empeoramiento de su condición probablemente se consideraría una causa independiente y, por lo tanto, su solicitud de reapertura probablemente sería denegada.
   b. Si este reciente La actividad se desarrolla en el trabajo., entonces las 5 libras podrían manejarse como una reapertura, mientras que las 100 libras probablemente se manejarán como una nueva lesión y una nueva reclamación ante L&I con este nuevo empleador.
6. Con una reapertura exitosa, es posible recibir algunos beneficios retroactivos. Ver RCW 51.28.040.

Si tiene preguntas sobre la reapertura de su caso, póngase en contacto con nosotros. Abogados de compensación laboral en Seattle para la consulta gratuita .